Als de biochemische analyse verhoogd bilirubine in het bloed laat zien, kunnen er verschillende redenen zijn. Om ze te begrijpen, is het de moeite waard om de stofwisseling van deze stof te overwegen.
Metabolisme van bilirubine
Bilirubine is een gal-enzym. Het is in twee fracties aanwezig in het bloed: indirect (vrij) en direct.
Rode bloedcellen (erythrocyten) in het proces van het menselijk leven sterven constant en worden vervangen door nieuwe. Dode lichamen geven hemoglobine af, dat breekt in globineketens en een heemmolecuul. De laatste wordt door enzymen omgezet in vrij (indirect bilirubine). In deze vorm is de stof giftig, omdat het lost op in vetten (maar niet in water), dringt gemakkelijk in cellen binnen en schaadt hun normale werk. Omdat de natuur een mechanisme heeft verschaft voor het "neutraliseren" van indirect bilirubine: het verbindt zich met albumine van bloed en gaat naar de lever. Vervolgens wordt het door de werking van enzymen wateroplosbaar en wordt het uitgescheiden met gal via de dunne darm. Dit is direct bilirubine. Kortom, beide fracties geven een gemeenschappelijk bilirubine, en als het verhoogd is, moeten de oorzaken gezocht worden in overtreding van het hierboven beschreven mechanisme.
Waarom is bilirubine verhoogd?
We geven een vereenvoudigde classificatie.
Indirect bilirubine kan verhoogd zijn vanwege:
- aandoeningen in het hematopoietische systeem;
- leverziekten.
De directe fractie van het enzym wordt in het bloed boven de norm gevonden wanneer:
- leverziekten;
- onbegaanbaarheid van extrahepatische galwegen.
Bekijk nu elke groep in meer detail.
Hoog indirect bilirubine
Tot schendingen van het hemopoietische systeem behoren hemolytische anemie, waarbij een groot aantal erytrocyten wordt vernietigd. Ze geven veel hemoglobine af, en daarom is dit de reden waarom indirect bilirubine wordt verhoogd. De lever heeft eenvoudigweg geen tijd om de transformatie in een rechte lijn (deze fractie blijft normaal) en verdere uitscheiding te verwerken.
Symptomen van een dergelijke bloedarmoede:
- duizeligheid;
- algemene zwakte en vermoeidheid;
- bleekheid;
- laag hemoglobine en het aantal rode bloedcellen;
- vergrote milt.
Een vergelijkbare sprong in het enzym kan ook het gevolg zijn van malaria en sepsis.
Onder de leverziekten, waardoor het niveau van indirect bilirubine hoog is, zijn onder meer:
- Gilbertsyndroom ;
- het Kriegler-Nayyar-syndroom;
- Lucy-Driskol-syndroom;
- verworven niet-hemolytische geelzucht.
Dergelijke aandoeningen zijn zeldzaam.
Hoog direct bilirubine
Bij leveraandoeningen kan de uitstroom van gal verstoord zijn, waardoor het bilirubine dat het bevat niet volledig wordt uitgescheiden in de dunne darm, maar in het bloed wordt gegooid. Dit gebeurt met hepatitisvirus, bacteriële, toxische en auto-immune aard.
Andere oorzaken van verhoogd direct bilirubine in het bloed:
- intrahepatische cholestase;
- primaire biliaire cirrose;
- geelzucht van zwangere vrouwen vanwege de gevoeligheid van sommige vrouwen voor het hoge gehalte aan oestrogenen;
- levertumoren.
Gal verlaat de lever in de twaalfvingerige darm via één kanaal en als het lumen gesloten is, wordt direct bilirubine in het bloed geïnjecteerd. Dit gebeurt wanneer:
- compressie van de galwegen van buitenaf vanwege chronische of acute ontsteking van de pancreas (pancreatitis);
- echinococcus lever (parasiet);
- diverticulum van de twaalfvingerige darm (congenitale anomalie);
- tumoren van de twaalfvingerige darm of pancreas;
- aneurysma van de leverslagader;
- cholelithiasis;
- acute en chronische cholangitis ;
- tumoren van de galkanalen.
Behandeling van verhoogd bilirubine in het bloed wordt voorgeschreven, afhankelijk van de oorzaken die een verhoging van de concentratie van dit enzym veroorzaakten.