De term 'geboortetrauma' in de verloskunde wordt meestal gebruikt om eventuele schade aan organen en systemen van de pasgeborene en de moeder aan te duiden. Er zijn veel soorten van dergelijke pathologieën, en elk daarvan vertegenwoordigt een bepaald gevaar.
Typen geboortetrauma
Alle verwondingen, wanneer afgeleverd, kunnen worden onderverdeeld in:
- trauma van de pasgeborene;
- trauma van de vrouw in de bevalling.
Vaker beschadiging tijdens passage door het geboortekanaal krijgt een vrucht. Onder de gemeenschappelijke verwondingen van de baby:
- Schade aan zacht weefsel - schaafwonden, krassen, schade aan het onderhuidse weefsel, spier, geboortekanaal, kopborststuk.
- Geboortewonden van het bewegingsapparaat: scheuren en breuken van het sleutelbeen, dijbenen, schouder, subluxatie van de gewrichten, beschadiging van de schedelbotten.
- Verwondingen van inwendige organen: bloedingen in de lever, bijnieren, milt.
- Schade aan het centrale zenuwstelsel: intracranieel geboortetrauma, dwarslaesie.
- Verwondingen van het perifere zenuwstelsel: schade aan de plexus brachialis - Duchene-Erba parese / verlamming of Dejerine-Clumpke verlamming, totale verlamming, diafragma parese, schade aan de aangezichtszenuw.
Onder de schade ontvangen door een vrouw in het proces van bevalling, is het noodzakelijk om te onderscheiden:
- uitrekken en scheuren van de vagina;
- scheuren van het perineum;
- schending van de integriteit van de baarmoeder, baarmoederhals.
Geboorte verwondingen bij pasgeborenen
Neonatale trauma's worden vaker veroorzaakt door een overtreding van het bezorgingsproces, de tactiek van het baren. Hierdoor is huidbeschadiging, subcutaan vet een frequente manifestatie van geboortetrauma. Onder hen zijn:
- krassen;
- schaafwonden;
- petechiae;
- bloeduitstortingen.
Dergelijke schade wordt gedetecteerd door visuele inspectie van de pasgeborene. De interne organen en systemen zijn erg gevaarlijk. Een kenmerk van hen is de afwezigheid van symptomen gedurende enkele dagen en zelfs weken. Om ze te identificeren, zijn aanvullende onderzoeksmethoden vereist. De uitkomst is afhankelijk van het tijdstip van behandeling en de detectie van geboortetrauma.
Geboorte trauma bij de moeder
Trauma bij de bevalling bij de moeder ontstaat als gevolg van wangedrag, evenals grote foetale maten. Vulvar-breuken komen vaker voor in de regio van de kleine schaamlippen, de clitoris en vertegenwoordigen kleine scheuren of tranen. Verwondingen van de vagina in het onderste derde deel komen vaak samen met de ruptuur van het perineum, en als het bovenste deel is gewond, is het vaginale en cervicale gewelf gewond. Het middelste derde deel van de vagina is vanwege zijn hoge rekvermogen zelden gewond. De ruptuur van het perineum vindt vooral plaats in de tweede fase van de bevalling.
Geboorte trauma - oorzaken
Analyse van mogelijke oorzaken van pathologie maakte het mogelijk om 3 hoofdgroepen van factoren die een overtreding veroorzaken te identificeren:
- geassocieerd met de toestand van de moeder;
- geconditioneerd door de toestand van de foetus;
- gerelateerd aan het mechanisme van het geboorteproces, het zogenaamde 'obstetrische trauma'.
Dus, onder de predisponerende 'maternale' factoren, worden verloskundigen vaak genoemd:
- vroege of, omgekeerd, late reproductieve leeftijd;
- pre-eclampsie;
- anatomisch smalle bekken;
- baarmoederhypoplasie ;
- ziekten van de zwangere: cardiovasculaire aandoeningen, endocriene, gynaecologische ziekten;
- een voortijdige zwangerschap;
- schadelijke werkomstandigheden.
Een grote groep oorzaken die bij kinderen geboortetrauma veroorzaken, zijn die welke direct verband houden met de baby. Schendingen worden dus vaak genoemd:
- bekkenpresentatie;
- waterschaarste ;
- verkeerde positionering van het hoofd in het bekken;
- vroeggeboorte;
- grote omvang van de foetus;
- intra-uterine hypoxie ;
- abnormaliteiten van intra-uteriene ontwikkeling;
- verstikking.
Onder de anomalieën van arbeid, waardoor er onder andere het geboortetrauma van de cervicale wervelkolom is, is het noodzakelijk om te onderscheiden:
- snelle of, omgekeerd, langdurige arbeid;
- uitvoeren van ritmestimulatie bij afwezigheid van arbeidsactiviteit;
- niet-gecoördineerde generieke activiteit;
- onredelijk gebruik van obstetrische hulpmiddelen (draai het been, het opleggen van een verloskundige tang, het gebruik van een afzuigkap).
Breuken in de bevalling
Dit soort trauma bij de bevalling bij een kind wordt in de meeste gevallen veroorzaakt door een onjuiste verloskundige handleiding. Meestal is er schade aan het sleutelbeen, botten van de handen of voeten (afhankelijk van het type presentatie). Subperiostale fracturen van het sleutelbeen worden door artsen gedetecteerd op dag 2-3 na de bevalling. Tegen die tijd wordt een dichte zwelling, een callus gevormd op de plaats van de laesie. Door de verplaatsing van het bot kan de peuter geen actieve bewegingen uitvoeren met handvatten, maar wanneer hij probeert passief te beginnen, begint hij te huilen.
Breuk van de schouder of heup gaat gepaard met het ontbreken van beweging van de benen, er is zwelling, vervorming, de beschadigde ledemaat wordt ingekort. In het geval van een trauma van dit type, wordt een gipsverband aangebracht met een voorlopige herpositionering van de geblesseerde ledemaat. In het geval van een fractuur van het sleutelbeen, wordt de baby op de Dezo-bandage geplaatst, naast de moeder, wordt het aangeraden om een strakke inbakeren van de pasgeboren baby uit te voeren.
Geboortebeschadiging van de wervelkolom
Geboortenletsels van de wervelkolom bij zuigelingen komen niet vaak voor. In deze pathologie kunnen verschillende soorten overtredingen voorkomen:
- bloeden in het ruggenmerg;
- compressie van het ruggenmerg, scheuring.
Geboren verwondingen van het ruggenmerg zijn mogelijk niet visueel waarneembaar, maar vergezeld van een levendig ziektebeeld. Er zijn tekenen van spinale shock:
- lethargie en hypotensie van de spieren;
- afwezigheid van reflexen;
- zwakke verlengde schreeuw;
- diafragmatische ademhaling.
De ontwikkeling van deze pathologie gaat gepaard met een hoog risico op overlijden van een pasgeborene door respiratoire insufficiëntie. Een dergelijk geboortetrauma, verstikking waar het onvermijdelijk is, kan leiden tot de dood van de baby. Met een gunstige ontwikkeling van gebeurtenissen is er een geleidelijke achteruitgang van de spinale shock. Dus bij vervanging van een hypotensie komt spasticiteit, er zijn vasomotorische reacties, een zweten, de trofische van zenuw- en spierweefsels verbetert. Lichte verwondingen gaan gepaard met het verschijnen van neurologische symptomen: veranderingen in spiertonus, reflexen en motorische reacties.
Intracranieel geboortetrauma van pasgeborenen
Intracranieel geboortetrauma is een gevolg van de compressie van het hoofd door het geboortekanaal. Overtreding treedt op wanneer de grootte van de foetus niet overeenkomt met het kleine bekken of als de bevalling verstoord is (langdurige bevalling). Bijna altijd gaat intracraniële verwonding gepaard met een bloeding, die, afhankelijk van de lokaliseringslocatie, kan zijn:
- epidurale - interne cephalohematemata bevinden zich tussen de dura mater en de botten van de schedel;
- subduraal - bloeding is gelokaliseerd tussen de solide en arachnoid medulla;
- Subarachnoïde - gelegen in de subarachnoïdale ruimte;
- Intraventriculair - strekt zich uit in de holte van de laterale ventrikels;
- parenchymatous - bloeding in de substantie van de hersenen, die het karakter van een hematoom heeft;
- gemengd - meerdere bloedingen in de membranen van de hersenen, ventrikels, hersenstof.
Geboorte verwondingen van het zenuwstelsel
Tijdens de bevalling is schade aan zowel het centrale als het perifere zenuwstelsel mogelijk. Het pathologische proces omvatte vaak wortels, plexus, perifere en craniale zenuwen. Onder de gemeenschappelijke letsels van het perifere zenuwstelsel, zijn er vaak gevonden:
- parese van de plexus brachialis;
- Duchenne-Erba parese - geassocieerd met schade aan de plexus en de wortels;
- de lagere obstetrische parese van Dejerine-Klumpke - de plexus of wortels worden aangetast, wat resulteert in een verstoring van de functie van de distale arm.
Geboortewonden van het centrale zenuwstelsel worden in een vroeg stadium bepaald door de aanwezigheid van karakteristieke symptomen:
- verminderde spierspanning;
- beperking van de bewegingen van de handen en voeten;
- spieratrofie;
- het optreden van kortademigheid;
- cyanose;
- ademhalingsfalen.
Geboortetrauma - symptomen
De tekenen van geboortetrauma zijn zo talrijk dat artsen ze verenigen in verschillende grote groepen - afhankelijk van welke organen beschadigd waren. Geboortetrauma van het hoofd, bijvoorbeeld, gaat gepaard met de volgende verschijnselen:
- angst;
- slaapstoornissen;
- stijfheid (overmatige toon) van de nekspieren;
- oprispingen;
- braken;
- nystagmus (onwillekeurige snelle ritmische bewegingen van de oogbollen);
- scheelzien;
- bleekheid;
- tremor (trillen) van verschillende spieren, stuiptrekkingen.
De belangrijkste tekenen van verwonding van zacht weefsel zijn:
- schaafwonden, krassen;
- bloeding.
Over traumatisering van het botsysteem zeg:
- beperking van actieve bewegingen;
- een pijnlijke reactie (huilen) met passieve ledemaatbewegingen aan de zijkant van de laesie;
- vervorming en verkorting van beschadigd bot.
Geboortetrauma - diagnose
Geboortetrauma van het cervicale gebied veroorzaakt geen problemen bij de diagnose - het hoofd van het kind wordt in de richting van de schade gekeerd, er is een toename van de spiertonus vanaf de andere kant. Schade aan de interne organen vereist echter het uitvoeren van hardware-onderzoeksmethoden. Onder de methoden die worden gebruikt om te bepalen:
- onderzoek en palpatie van ledematen, hoofd;
- Echografie van het voorgestelde schadebereik;
- Röntgenstralen;
- functionele tests.
Behandeling van geboorteblessures
Wanneer een geboortetrauma wordt vastgesteld, omvat kinderopvang volledige monitoring en preventie van complicaties. Moeder ontvangt specifieke aanbevelingen van artsen die volledig moeten worden gerespecteerd. In het algemeen is de therapie voor geboortetrauma beperkt tot:
- preventie van infectie van beschadigde zachte weefsels;
- uitvoeren van massage, medische gymnastiek voor toename van een spiertonus;
- immobilisatie van beschadigde ledematen;
- chirurgische correctie (in het geval van inwendige bloedingen, torticollis bijvoorbeeld);
- syndromale behandeling voor schade aan het zenuwstelsel.
Gevolgen van geboortetrauma
Om ervoor te zorgen dat kinderen geen fysieke en mentale retardatie hebben na geboorteblessures, moeten moeders alle afspraken nakomen die zij ontvangen. Het geboortetrauma is echter niet altijd traceless. Veel pasgeborenen die een bloeding aan de bijnieren ondergingen, ontwikkelen vervolgens chronische bijnierinsufficiëntie. Verwondingen aan het centrale en perifere zenuwstelsel zijn het gevaarlijkst, de prognose en de gevolgen zijn afhankelijk van de ernst van de neurologische aandoeningen.