Intra-uteriene synechia (syndroom van Asherman) - veranderingen in bindweefsel in de baarmoederholte die tot de volledige of gedeeltelijke fusie leiden.
Oorzaken van Synechia
De belangrijkste reden voor de vorming van synechia zijn de letsels van de basale laag van het endometrium, verkregen door mechanische actie. Meestal zijn dergelijke schendingen het gevolg van schaven na de bevalling en abortus. Het meest traumatisch is de eerste vier weken na dergelijke procedures.
Ook kan het verschijnen van synechia in de baarmoeder worden vergemakkelijkt door andere chirurgische ingrepen (metroplastiek, myomectomie, mucosale diagnostische curettage) en intra-uteriene toediening van medicijnen, waaronder anticonceptiva.
Secundaire factoren zijn verworven infectie en ontsteking.
De opkomst van intra-uteriene synechia wordt het meest beïnvloed door patiënten met een dode zwangerschap. De overblijfselen van placentaweefsel zijn in staat om de activering van fibroblasten te induceren en de vorming van collageen te bevorderen zelfs vóór de regeneratie van het endometrium. Bij herhaalde miskramen neemt de kans op het ontwikkelen van synechia toe.
Bij vrouwen die in het verleden niet zijn blootgesteld aan intra-uteriene manipulatie, wordt de oorzaak van synechia chronische endometritis.
Synechia in de baarmoeder - symptomen
Over het algemeen hangen de symptomen af van de mate van infectie van de baarmoeder. Er is een duidelijke classificatie van synechia, die de ziekte karakteriseert, afhankelijk van de mate van verspreiding en de mate van verkrapping van de baarmoeder.
- I graad - ongeveer 1/4 van het volume van de baarmoederholte is bezet, de sinussen zijn dun, de mond van de pijpen en de bodem zijn vrij;
- II graad - 1/4 - 3/4 van de baarmoederholte is bezet, er is geen hechting van de wanden, er zijn alleen verklevingen, de monding van de pijpen en de bodem zijn niet volledig gesloten;
- III graad - meer dan 3/4 van het volume van de baarmoederholte wordt genomen.
De belangrijkste symptomen zijn pijn in de onderbuik, die tijdens de menstruatie sterker wordt. De aard van de kwijting verandert ook, ze worden schaars en van korte duur.
Pijnlijke sensaties zijn afhankelijk van de locatie van de synechiae. Als de fissuren zich in het onderste deel van de baarmoeder in het gebied van het cervicale kanaal bevinden, wordt een normale bloedstroom voorkomen en is het pijngevoel bijzonder ernstig. Het is dus mogelijk om hematomen te vormen en de menstruatie volledig te beëindigen. Wanneer de menstruatie zonder problemen verloopt, ervaren vrouwen bijna geen pijn. De meest ernstige gevolgen van synechia zijn onvruchtbaarheid en miskraam. Aanzienlijke samensmelting van de baarmoederholte voorkomt de beweging van het sperma naar het ei. Ook laat het getroffen endometrium het bevruchte ei niet toe zich aan de baarmoederwand te hechten, omdat het slijmvlies wordt vervangen door een bindweefsel.
De diagnose van synechia in de baarmoederholte wordt uitgevoerd met hysterosalpingografie, hysteroscopie en echografie.
Intra-uteriene synechia - behandeling
De enige methode die tegenwoordig wordt gebruikt, is chirurgische interventie, omdat het mogelijk is om de synechia effectief te behandelen
De aard van de operatie en de resultaten ervan hangen af van de mate van verspreiding van de synechia in de baarmoeder en de adhesie ervan. Het verwijderen van dunne synechia is mogelijk met de body van de hysteroscoop of met een schaar en pincet. Dichte punten worden geleidelijk verwijderd door een elektronenmes of lasergeleider.
Als pre-operatieve voorbereiding en postoperatieve aanpassing bij de behandeling van synechia in de baarmoederholte, worden medicamenteuze geneesmiddelen gebruikt die een omkeerbare atrofie van het endometriumweefsel veroorzaken voor een kleinere groei vóór de operatie, en vervolgens herstellen en genezing bevorderen.