Moderne chirurgische behandelingsmethoden sluiten de noodzaak uit om grote incisies uit te voeren, hetgeen wordt bereikt dankzij een speciaal apparaat - een endoscoop, en dergelijke endoscopische interventies genoemd. Laparoscopie is een van de meest voorkomende soorten endoscopie. Laten we eens kijken, wat is het - een laparoscopie, in welke gevallen kan worden toegepast.
Laparoscopie - wat is het?
Operaties op de interne organen, uitgevoerd door de open methode, vereisen meer dan één incisie om de pathologische focus te bereiken. Endoscopische operaties worden anders uitgevoerd: voor toegang tot het lichaam is het nodig om kleine gaatjes te maken of volledig te doen zonder weefsels te verwonden, waarbij de endoscoop via natuurlijke paden wordt geïntroduceerd. De medische endoscoop is een lange buis, aan het einde waarvan een lichtbron is bevestigd en een micro-camera die het beeld op de monitor weergeeft. Daarnaast worden de instrumenten die nodig zijn voor de operatie via dunne buizen naar het orgel gebracht.
Endoscopische chirurgie biedt een breed scala van operaties op elk gebied van de geneeskunde. Laparoscopie is een techniek die van toepassing is op de buik- en bekkenorganen. De endoscoop wordt in dit geval een laparoscoop genoemd. Er zijn verschillende soorten laparoscopie: medisch, diagnostisch en controle. Therapeutisch - minimaal invasieve manipulatie, die conservatief (medicatietoediening) of chirurgisch kan zijn. Diagnostische en controletechnieken worden gebruikt om de toestand van interne organen te visualiseren.
Diagnostische laparoscopie
Het gebruik van een laparoscoop voor diagnose is het laatste stadium in de detectie van pathologische aandoeningen en de oorzaken daarvan in gevallen waarin conventionele klinische studies dit niet doen. Vaak ontstaat deze behoefte bij het uitvoeren van een differentiële diagnose. Vaak wordt een studie opgezet met:
- tumorale formaties in de buikholte, bekkengebied;
- aanhoudende pijnsyndromen van onverklaarde genese;
- onvruchtbaarheid met onduidelijke oorzaken;
- verdenking op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap ;
- acute chirurgische aandoeningen van de buikholte met twijfelachtige symptomen.
In de meeste gevallen geeft diagnostische laparoscopie met onvruchtbaarheid honderd procent zekerheid om een diagnose te stellen, omdat de arts de minste afwijkingen weet te bemachtigen. Soms worden diagnostische manipulaties gecombineerd met chirurgische behandeling van de geopenbaarde pathologieën (verwijdering van tumoren, verklevingen, uitsnijding van het overwoekerde endometrium enzovoort).
Chirurgische laparoscopie
Laparoscopische operaties worden uitgevoerd alsof ze onder een microscoop staan en zorgen voor meer zichtbaarheid, omdat de gebruikte apparatuur veertig maal toeneemt, en dankzij de optiek wordt het bediende orgel onder verschillende hoeken geïnspecteerd. Laparoscopie kan, net als de traditionele techniek, op een geplande manier worden uitgevoerd (bijvoorbeeld bij het verwijderen van gal ) of een noodsituatie zijn (laparoscopie van appendicitis).
Opgemerkt moet worden dat laparoscopie een interventie is die wordt uitgevoerd met minimaal bloedverlies en zwakke pijn. Dankzij de kleinste incisies zijn postoperatieve littekens bijna onzichtbaar, wat vooral belangrijk is voor jonge vrouwen. In tegenstelling tot cavitatieoperaties vereist laparoscopie geen lange ziekenhuisopname en naleving van bedrust.
Laparoscopie - indicaties
De operatie van laparoscopie wordt uitgevoerd in de volgende veel voorkomende gevallen:
- ontsteking van de galblaas, de aanwezigheid van concrementen erin;
- eierstokcysten;
- ontsteking van de appendix;
- inguinale hernia;
- navelbreuk;
- hernia van de slokdarmopening van het diafragma;
- cyste van de lever;
- obstructie van de eileiders ;
- baarmoeder myoma;
- endometriose ;
- weglaten van de baarmoeder, vagina;
- tumoren van de bijnier;
- zelfklevend proces;
- urine-incontinentie;
- de eerste stadia van kanker;
- pancreasnecrose;
- obesitas.
Laparoscopie - contra-indicaties voor uitvoering
Laparoscopie contra-indicaties heeft de volgende:
- purulente peritonitis;
- acute nier- of leverinsufficiëntie;
- acute verstoring van de cerebrale circulatie;
- ernstige afwijkingen in de activiteit van het hart- of ademhalingssysteem;
- darmobstructie;
- overgedragen recent geopende operaties;
- late zwangerschap;
- hemorragische shock;
- aanzienlijk adhesief proces van het bekken;
- bronchiale astma met frequente exacerbaties;
- allergie voor anesthesie.
Laparoscopie - hoe zich voor te bereiden op een operatie?
Als een patiënt laparoscopie wordt voorgeschreven, hoe zich hierop voor te bereiden, wordt de behandelende arts uitgelegd. Vóór de operatie worden verschillende diagnostische manipulaties (bloed- en urine-analyse, elektrocardiogram, röntgenonderzoek, echografie, enz.) Vaak uitgevoerd, een patiënt wordt ondervraagd over overgedragen ziekten, operaties, allergische reacties. Voorbereiding voor interventie kan het volgende omvatten:
- een paar dagen voor laparoscopie - naleving van een slakvrij dieet, dat de consumptie van vet, geroosterd, snoep, koolzuurhoudende en alcoholische dranken uitsluit;
- weigering om te eten en drinken 12 uur vóór de operatie;
- zuivering van de darmen door middel van een klysma (voor het slapen gaan of de ochtend voor de operatie);
- op de afgesproken dag - douchen en epileren, die zal worden bediend.
Hoe wordt laparoscopie uitgevoerd?
Laparoscopie, de techniek van uitvoeren die complex is, wordt alleen uitgevoerd door ervaren hooggekwalificeerde artsen die een speciale training hebben gevolgd. Dit is onder meer het gevolg van het feit dat alle bewegingen op het scherm de tegenovergestelde richting hebben en ook een vertekende perceptie van de diepte van het behandelde gebied veroorzaken. De laparoscopist moet de holtetechniek perfect beheersen, omdat je soms op deze techniek moet overschakelen als er complicaties optreden of de techniek wordt toegepast.
Vóór de operatie wordt de patiënt onderzocht door een anesthesist, die het type anesthesie selecteert. Vaak uitgevoerde endotracheale anesthesie of gecombineerde anesthesie. Vervolgens wordt pneumoperitoneum uitgevoerd - het vullen van de buikholte met gas dat wordt aangevoerd door middel van een naald onder controle van druk en stroomsnelheid. Dit is nodig om de buikwand op te tillen, zodat u kunt opereren en minimaal andere organen kunt raken.
De volgende stap is de introductie van de eerste trocar (buis) door de buikwand, waarbij de prikplaats wordt gekozen afhankelijk van de locatie van het gebruikte orgel. Via deze buis wordt een laparoscoop geïnjecteerd, onder controle waarvan extra trocars worden gebracht voor instrumenten. Na een grondig onderzoek van de inwendige organen worden medische manipulaties uitgevoerd, waarna het wassen van het operatieveld, het vrijkomen van gas, het naaien van de incisies en dergelijke worden uitgevoerd.
Laparoscopische cholecystectomie
De operatie om de galblaas te verwijderen, gemaakt door middel van laparoscopische toegang, wordt veel gebruikt bij cholelithiasis en poliepen, waarbij de voorkeur wordt gegeven aan open interventie (de "gouden standaard"). Afhankelijk van de complexiteit van de situatie, wordt laparoscopie van de galblaas gemaakt door drie, vier of vijf puncties in de buikwand. In sommige gevallen is er behoefte aan een overgang naar een open operatie:
- onduidelijkheid van de anatomie van het geopereerde gebied;
- sterke kleefkracht;
- ontwikkeling van complicaties.
Laparoscopische blindedarmoperatie
Bij een ontsteking van de appendix wordt laparoscopie, waarvan de techniek perfect is uitgewerkt, volgens de volgende indicaties uitgevoerd:
- acute appendicitis op de eerste dag na het begin van de ziekte;
- chronische blindedarmontsteking;
- acute ontsteking van de appendix in combinatie met een hoge mate van obesitas of diabetes mellitus;
- de wens van de patiënt om de appendix voorzichtig te verwijderen.
Voor alle manipulaties is het vereist om drie lekke banden in de buikwand aan te brengen, waarvan de punten worden geselecteerd afhankelijk van de anatomische kenmerken. Deze operatie kan worden uitgevoerd onder lokale anesthesie. De noodzaak om naar een open operatie te gaan, verschijnt in dergelijke gevallen:
- detectie van peritonitis;
- atypische locatie van de appendix;
- abces, perforatie;
- verschillende complicaties.
Laparoscopie in de gynaecologie
Gezien de toepassing op het gebied van gynaecologie-laparoscopie, is het vermeldenswaard dat dit een techniek is die in veel gevallen de voortplantingsorganen bewaart: baarmoeder met myomen, eierstokken in cysten, eileiders in ectopische zwangerschap. Vaak zijn slechts drie kleine lekke banden vereist, zodat een hoog cosmetisch effect wordt bereikt.
Met bepaalde indicaties worden laparoscopie en hysteroscopie gelijktijdig uitgevoerd. Hysteroscopie - manipulatie, die diagnostisch of operationeel kan zijn, wordt uitgevoerd om de baarmoederholte te onderzoeken, een biopsiemateriaal te nemen, pathologieën van het deel van dit orgaan te behandelen (bijvoorbeeld het verwijderen van poliepen). Het apparaat voor manipulatie - een hysteroscoop - wordt ingebracht via de baarmoederhals. De combinatie van laparoscopie en hysteroscopie vergroot de mogelijkheden om de oorzaken van pathologische aandoeningen vast te stellen en de eliminatie ervan zonder de noodzaak om tweemaal anesthesie toe te passen.
Complicaties van laparoscopie
Mogelijke complicaties na laparoscopie:
- schade door trocartvaten van bloedvaten;
- perforatie van inwendige organen;
- onderkoeling;
- vorming van trombi;
- storingen in het hart en de ademhalingswegen;
- bloeden;
- vorming van verklevingen .
Herstel na laparoscopie
Ondanks het feit dat laparoscopie een minimaal invasieve techniek is en patiënten na een paar dagen kunnen worden ontslagen, zijn enkele aanbevelingen nodig om complicaties op de lange termijn te voorkomen. Dus na laparoscopie is het nodig:
- Houd u aan bedrust (van enkele uren tot meerdere dagen).
- Minimaliseer fysieke activiteit gedurende 6 maanden.
- Houd u aan het juiste dieet voorgeschreven door de arts.
- Observeer seksuele rust gedurende 2-3 weken.
- Zwangerschap moet niet eerder worden gepland dan 6-8 maanden later.